Проблема депрессии. Некоторые авторитетные источники утверждают, что около 12% взрослого населения подвержено эпизодическим, но явно выраженным и потому требующим лечения тревожно-депрессивным расстройствам (Schuyler, Katz, 1973). Последние 15 лет было проведено около сотни систематических исследований, имеющих отношение к
биологическому субстрату тревожно-депрессивных расстройств и фармакологическому воздействию на депрессивные состояния. Публикации, исходящие как из правительственных, так и из частных источников утверждают, что произошел определенный прорыв в понимании психобиологии депрессий и лечении этого расстройства медикаментозными средствами.
Однако эта на первый взгляд обнадеживающая картина приводит в замешательство клиницистов. При больших, на сегодняшний день, достижениях в области фармакотерапии депрессий, это заболевание по-прежнему широко распространено. Еще дальше посмотрим: количество самоубийств, которое принято считать показателем распространенности депрессий, не только не снизилось, но возросло за последние годы. Особенно значимой кажется устойчивость данного показателя, если принимать во внимание, что по всей стране создаются центры профилактики суицидов.
Специальный отчет Национального института психического здоровья «Депрессивные расстройства» (Secunda, Katz, Friedman, 1973) публикует такие данные: с депрессией связано 75% всех психиатрических госпитализаций и что ежегодно у 15% взрослых людей в возрасте от 18 до 74 лет наблюдаются симптомы депрессии. Если оценить это в денежном эквиваленте, то такое положение дел оценивается авторами в диапазоне от 3 млн до 9 млн долларов. И эти же авторы подчеркивают, что «основной груз терапии депрессивных расстройств (75% всех психиатрических госпитализаций) ложится на психосоциальные терапевтические модальности».
Значение психотерапии в лечении депрессий. Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что ценность психотерапевтических воздействий при лечении депрессий очевидна. Рассмотрим какова же ее роль в общем процессе лечения депрессивного пациента. Поскольку психотерапия в той или иной степени и в разных формах используется при лечении почти всех депрессивных пациентов, необходимо дать определение конкретных форм психотерапии и оценить их эффективность с тем, чтобы заказчик знал, приносит ли эта дорогостоящая услуга благотворные результаты.
Во-первых, очевидно, что медикаментозное лечение гораздо дешевле психотерапии, однако многие депрессивные пациенты не реагируют на антидепрессанты. Самые оптимистические оценки, сделанные в результате многих контролируемых исследований в области фармакотерапии депрессий показывают, что только у 60-65% пациентов происходит улучшение в результате применения обычных трициклических препаратов (см. Beck, 1973, р. 86). Следовательно, оставшиеся 35-40% депрессивных больных, кому не помогло медикаментозное лечение, должны получить помощь с использованием иных методов.
Во-вторых, многие пациенты, которым помогло бы медикаментозное лечение или отказываются принимать лекарства в силу личных причин или прекращают начатый курс из-за развития побочных эффектов.
В-третьих, в долгосрочной перспективе зависимость от лекарственных препаратов может косвенным образом повлиять на способность пациента использовать собственные психологические ресурсы для преодоления депрессии. Принимающие лекарства пациенты обычно ищут причину своих проблем в химическом дисбалансе и объясняют улучшение своего состояния только действием лекарств (Shapiro, Morris, 1978). В результате, как показывают социально-психологические исследования, пациент уже не особенно склонен задействовать или развивать собственные механизмы совладания с депрессией.
По результатам практических наблюдений становится ясно, что эффективный курс психотерапевтических воздействий более благотворен, чем фармакотерапия, поскольку психотерапевтический опыт имеет еще обучающее значение для пациента. Пациент вырабатывает эффективные способы преодоления депрессии, научается распознавать ее приближение и принимать необходимые меры, а возможно, даже предотвращать тревожно-депрессивное расстройство.
Тот факт, что количество суицидов остается по-прежнему высоким вопреки крайне широкому применению антидепрессантов, свидетельствует о том, что фармакотерапия, хотя и служит временным разрешением суицидального кризиса, не предохраняет пациента от совершения попыток самоубийства в будущем. Исследования показывают, что психологическим ядром суицидального пациента является чувство безнадежности (или «генерализованные негативные ожидания»). Позитивные результаты работы с чувством безнадежности у депрессивных пациентов убеждают нас в том, что психотерапевтические воздействия по сравнению с фармакотерапией имеет более устойчивый «антисуицидальный эффект».