Тревожно-депрессивные расстройства представляют собой сложную систему нарушений, в которой тесно взаимосвязаны такие аспекты как особенности протекания детского периода человека, забытые психотравмы; устойчивые способы реагирования (поведенческие паттерны), возникающие по механизму условнорефлекторной связи; межперсональные отношения – в микросоциальном контексте; дисфункциональные паттерны мышления.
Депрессия относится к эмоциональным расстройствам наряду с фобиями, паническими атаками и генерализованными тревожными состояниями. Она является одной из серьезных причин социальной дезадаптации, алкоголизма и смерти человека.
Причинами тревожно-депрессивных расстройств могут быть самые различные факторы современной жизни – это и резкое возрастание ее стоимости, стремительные изменения социальной и физической среды, разрушение или резкое изменение традиционных семейных структур, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний – все эти факторы повышают требования к человеческим возможностям совладать со стрессами и увеличивают риск заболеть анксиозно-депрессивными расстройствами. ЗАДАТЬ ВОПРОС НА e-mail.
ЗАДАТЬ ВОПРОС ПСИХОТЕРАПЕВТУ WhatsApp
Проявляется болезнь на 4 уровнях:
1. На эмоциональном - Высокий уровень тревожности, напряженность, нервозность; вспыльчивость либо апатичность (ничего не радует); ощущение приближающейся беды, страх; отсутствие радости от ранее любимых занятий, стабильно мрачный фрн настроения, отчаяние, тоска, самообвинение, снижение самооценки.
2. На поведенческом - ограничение социальных контактов, уединение, отсутствие заинтересованности в общении с друзьями, близкими; злоупотребление алкоголем, ПАВ; отсутствие активных действий, отказ от участия в развлекательных мероприятиях.
3. На ментальном уровне- наличие мрачных мыслей, бесперспективный, безрадостный взгляд в будущее, отсутствие смысла жизни, преобладание мыслей о собственной беспомощности и никчемности, наличие мрачных мыслей, идеи самоубийства, заторможенность мыслительных процессов, снижение концентрации внимания, его объема.
4. На физическом уровне - Нарушение пищевого поведения (переедание либо потеря аппетита), нарушения сна (бессонница либо сонливость), болезненные ощущения в различных органах (сердце, мышцах, желудке и др.), нарушение работы кишечника (запоры), слабость, вялость, отсутствие жизненной энергии (будто батарейка села), сниженная работоспособность либо ее отсутствие.
ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ ПРОГРАММЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
Выявление и проработка психотравмирующих жизненных событий пациента, послуживших пусковым механизмом к возникновению и развитию заболевания, повышение социальной компетентности больного, развитие способности устанавливать теплые, доверительные отношения, коррекция завышенных неадекватных ожиданий от партнера, ролевая гибкость.
ПРОГРАММА ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ БОЛЬНЫХ:
С эмоциональными, стрессовыми расстройствами, депрессией, фобиями, паническими атаками, генерализованными тревожными состояниями.
СРОК РЕАЛИЗАЦИИ: от 2,5-4 мес. до 1,5-2 лет (Включает в себя от 10 до 40 сессий по 60-100 мин.+ самостоятельная работа). Количество сессий зависит от степени тяжести состояния пациента и его психофизиологических особенностей.
ФОРМАТ : Эту программа для прохождения онлайн (Скайп, вацап). Вам только нужно включить компьютер! Знаю, что в тяжелом депрессивном состоянии и это сделать сложно, не говоря уже о том, чтобы доехать к психологу. Именно поэтому предлагаю такой формат!
ПРОГНОЗ И ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: В целом, в плане прогноза терапии благоприятным является наличие таких ресурсов, как психологическая картина болезни, мотивация к активному преодолению болезни, социальная сеть с достаточным количеством поддержки, широта интересов и связей с миром, но при прохождении даже части программы (от 10 сессий):
1. Ваше состояние гарантированно улучшиться. Если и не на 100%, то очень и очень значительно. Все зависит от состояния, в котором Вы находитесь на сегодняшний день.
2. Эмоциональный фон станет более ровным, спокойным.
3. Физическое состояние также улучшится.
4. Появится дополнительная жизненная энергия.
5. Отношения с окружающими станут более ровными, спокойными.
6. Вы сможете влиять на качество Ваших отношений.
ЭТАПЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ И ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ:
I этап – психодиагностический
Работа с тревожно-депрессивными больными начинается с подробной беседы, в ходе которой выявляются следующие, важные для первичной разработки индивидуальной стратегии психотерапии мишени и ресурсы.
1. Соотношение физических и эмоционально-психологических факторов в представлении больного о причинах его заболевания (внутренняя картина болезни).
2. Негативные последствия болезни для жизни больного.
3. Рефлексивность – способность к самопониманию, отчету о собственных личностных особенностях, наличие психологических ха-рактеристик в образе «Я» и степень их нюансированности и дифференцированности.
4. Способность к вербализации чувств.
5. Качество социальной поддержки.
6. Уровень мотивации к преодолению болезни.
7. Широта интересов и характер ценностных ориентаций.
8. Наличие контртерапевтических факторов.
I’ этап – первичной проработки контртерапевтических факторов
Этот этап необходим при наличие контртерапевтических факторов в виде враждебности или «культа силы», создающих предпосылки для недоверия и конкуренции в отношениях с психотерапевтом.
При отсутствии данных факторов возможен переход к этапу II.
II этап – симптоматически ориентированный
На этом этапе решаются следующие задачи:
1. Выявление суммы проблемных ситуаций, вызывающих тяжелые эмоции, и первоначальное тестирование способности больного регистрировать свои мысли и чувства в этих ситуациях.
2. Представление когнитивной модели расстройства – информирование больного о связи эмоциональных состояний и хода мышления и ориентация больных на перестройку дисфункционального мышления. Для больных со склонностью к соматизации излагаются сведения о связи эмоций и вегетативных реакций.
3. Дифференциация отдельных эмоций в сложной гамме возникающих в этих ситуациях чувств и соответствующего им когнитивного содержания.
4. Снятие внутреннего запрета на отрицательные чувства и поощрение к их открытому выражению («размораживание» аффекта).
5. Дистанцирование от неадаптивных чувств и конфронтация с привычным способом когнитивной переработки событий.
6. Систематическая конфронтация с дисфункциональными мыслями, развитие навыков управления эмоциями.
7. Проработка сопротивления.
8. Наконец, завершает список задач этого этапа задача первичной формулировки личностных проблем (мишеней дальнейшей работы) на основании типичных проблемных ситуаций и содержания когнитивной продукции.
III этап – глубинно-ориентированный
На данном этапе больному предлагается совместное с терапевтом исследование глубинных источников его текущих дисфункциональных мыслительных и аффективных процессов, выявление личностных проблем (зависимости, перфекционизма, враждебности и т.д.)
Таким образом, на данном этапе решаются следующие задачи:
1. Проведенная на предшествующем этапе работа по выявлению характера дисфункциональных переживаний и содержания сопровождающих их мыслей позволяет поставить задачу выявления и формулировки дисфункционалъных базисных посылок – глубинных представлений о себе, о мире, об окружающих людях.
2. Для систематического исследования источников жизненной философии ставится задача исследования семейного контекста в трех поколениях.
3. Следующая, третья по счету задача этого этапа – соотнесение дисфункииональной жизненной философии с текущими личностными и жизненными проблемами и тренинг альтернативных способов поведения.
4. Танатотерапия. Работа со страхом смерти.
НАЧАТЬ ОБЩЕНИЕ С ПСИХОТЕРАПЕВТОМ WhatsApp
На втором этапе у пациентов чаще всего усиливается сопротивление работе, так как больной сталкивается с необходимостью изменить привычные способы мышления, связанные с ними способы поведения и лежащую в их основе жизненную философию. Поэтому работа с сопротивлением становится условием продолжения психотерапии.
Сопротивление может проявляться в виде сомнений в успехе терапии, падения энтузиазма в работе, плохого выполнения заданий, малого количества материала, приносимого для работы, и т.д. Сопротивление маркируется и обсуждается с больным на сессии. Распространенной причиной усиления сопротивления является также улучшение состояния, идущее вразрез с условной выгодностью болезни.
Особое место отводится работе с переживаниями утраты. В процессе психотерапии дифференцируется истинная утрата от трудностей смены ролей и необходимости жизненной перестройки. Например, рождение долгожданного ребенка может провоцировать тяжелые переживания, связанные с утратой прежних возможностей свободного образа жизни. В процессе психотерапии исследуется вся гамма чувств, связанных с «утратой», стимулируется альтернативный взгляд на ситуацию, отыскиваются новые возможности развития в субъективно «безвыходной» ситуации. В случае истинной утраты важно создание условий для ее катартического отреагирования.
В качестве специальной и очень важной задачи в психотерапии тревожных расстройств можно выделить работу со страхом смерти, характерным для панических атак, агорафобии, ипохондрических страхов. Еще в 1910г. знаменитый психоаналитик В.Штекель высказал предположение о том, что в любых проявлениях повышенной тревожности присутствует проявление инстинкта смерти, который усиливается в результате подавления сексуального инстинкта или, в более широком смысле, инстинкта жизни (С.Рязанцев, 1994).
Больные зачастую даже избегают говорить об этом своем центральном страхе, боятся обсуждать эту тему, как бы прячась от самих себя. Проработка этого страха возможна лишь на относительно поздних этапах психотерапии.
Опыт работы с тревожными расстройствами показывает, что страх смерти и внутренняя враждебность тесно связаны. Согласно Фрейду, инстинкт смерти – Танатос – связан с усилением разрушительных тенденций в человеке. В своей лекции «Мы и смерть» Фрейд прямо связывает внутреннюю враждебность, наличие разрушительных тенденций и страх смерти. В каком-то смысле, чем более человек внутренне одинок, тем больше в его жизни присутствует привкус смерти. Я.Морено писал о социальной смерти как отмирании социальных связей и обеднении социального «атома» (J.Moreno, 1973).
Внутренняя враждебность ведет больных с тревожными расстройствами ко все большей изоляции от людей, что в вышеописанном смысле как бы приближает их к смерти, становясь одним из факторов патологического разрастания страха смерти. Поэтому преодоление страха смерти и его проработка очень важны в системе психотерапевтических воздействий.
В ПРОГРАММЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ИНТЕГРАТИВНАЯ МОДЕЛЬ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ (Когнитивные методы, Поведенческие, Психодинамические, Системные семейные, Гештальтистские, НЛП)